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小切口心脏直视手术的体外循环 ——西京医院单中心经验

作者:杨静 赵璧君 张鼎来源:第四军医大学西京医院
点击:1389次时间:2016-10-31 15:48:17
2016年5月至2016年10月连续118例心血管外科患者实施小切口直视心脏手术,其中先天性疾病55例,瓣膜疾病63例。男性72例,女性46例,年龄5月3天~71岁,体重5.5~86 kg。手术方式包括房间隔缺损修补术,室间隔缺损修补术,完全性房室管畸形矫治术,完全性肺静脉异位引流矫治术,右室流出道狭窄解除术,主动脉瓣置换术,二尖瓣置换术,三尖瓣置换术。其中左前外侧第三肋间切口10例、右侧腋下切口43例、右前外第三肋间切口36例、右前外侧第四肋间切口8例,胸骨上段切口17例、胸骨下段切口4例。股动脉插管60例,升主动脉插管58例,股静脉插管46例,股静脉插管+上腔静脉插管9例,上下腔静脉插管53例,右心房-下腔静脉二级插管10例。转中选择性使用VAVD、脑组织氧饱和度监测、术中食道超声,以静脉血氧饱和度>60%为标准指导体外循环流量设定。采集患者人口学数据,主要诊断及手术方式,体外循环中动静脉插管选择、灌注方式、灌注压力、转流时间及心脏复跳情况,采集术后恢复、并发症发生情况和临床转归。

20165月至201610月连续118例心血管外科患者实施小切口直视心脏手术,其中先天性疾病55例,瓣膜疾病63例。男性72例,女性46例,年龄53天~71岁,体重5.586 kg。手术方式包括房间隔缺损修补术,室间隔缺损修补术,完全性房室管畸形矫治术,完全性肺静脉异位引流矫治术,右室流出道狭窄解除术,主动脉瓣置换术,二尖瓣置换术,三尖瓣置换术。其中左前外侧第三肋间切口10例、右侧腋下切口43例、右前外第三肋间切口36例、右前外侧第四肋间切口8例,胸骨上段切口17例、胸骨下段切口4例。股动脉插管60例,升主动脉插管58例,股静脉插管46例,股静脉插管+上腔静脉插管9例,上下腔静脉插管53例,右心房-下腔静脉二级插管10例。转中选择性使用VAVD、脑组织氧饱和度监测、术中食道超声,以静脉血氧饱和度>60%为标准指导体外循环流量设定。采集患者人口学数据,主要诊断及手术方式,体外循环中动静脉插管选择、灌注方式、灌注压力、转流时间及心脏复跳情况,采集术后恢复、并发症发生情况和临床转归。

 

研究结果显示:体外循环中静脉引流不良18例, 6例为股静脉转流的儿 童 ,1 2 例 为 成 人 ;单 纯 使 用 V A V D 改善 者 1 0 例,联 合 使 用 V A V D 并 增 加 上腔静脉插管后改善者8例。动脉泵压过高6例,1例为术中微栓滤器堵塞,3例调整插管置后泵压恢复正常,2例调整插管无效后,选择中低温低流量灌 注 。采 用 H T K 液 心 肌 保 护 5 0 例 ,14含血心肌保护液51例,并行循环不停跳2例;其中心肌保护液灌注压力过高1 例,持 续 降 温 待 心 率 降 低 后 灌 注 成功。 体外循环时间37578 min,升主动脉阻断时间19164 min,最低鼻咽温25.6 ℃~31.8 ℃。其中97例病人自动复跳,自动复跳率为82.2%。转正中切口4例,二次转机6例,术中血红蛋白尿4例,二次开胸止血2例。除1例安装ECMO外均顺利脱机。术后死亡1例,透析1例,消化道出血1例,伤口愈合不良3例。其余患者顺利健康出院。

 

小切口直视心脏手术对体外循环技术提出了更高的要求,合理的插管选择、必要的术中监测、充分的术前预案、与术者及麻醉师有效的配合与沟通,氧代谢指导的体外循环灌注策略是手术成功的保障。