尽管心脏外科术后严重出血不太常见,但因出血再次手术探查仍是心脏术后公认的并发症之一,据报道其发生率为2%~6%。那么,心脏术后因出血再次手术探查对患者的危害到底有多大?这种并发症的危险因素有哪些呢?
为此,加拿大学者Marc Ruel等开展了一项研究。他们发现,心脏术后因出血再次手术探查是一种致命的并发症,其对患者生命的威胁程度超过了目前已知的其他可控危险因素,包括Euroscore II。
因此,研究人员认为,“要尽力尽量减少因出血再次手术探查的发生,包括进一步针对体外循环期间输血管理进行研究。”
该研究包括16 793例成人心脏外科术后患者,其平均年龄为66岁,71.4%为男性。
在没有因出血再次手术探查的患者中,围手术期死亡率为2.8%,而术后因出血再次手术探查的患者围手术期死亡率高达12%,后者死亡的风险是前者的3.4倍,术后因出血再次手术探查的死亡威胁高于包括Euroscore II在内的其他死亡危险因素。
研究者发现,在心脏手术次日因出血再次手术探查的患者中死亡率最高,死亡风险增加5.4倍。
术后因出血再次手术探查的患者住院时间也较其他患者明显延长(12天 vs 7天)。
此外,术后因出血再次手术探查还与术后新发房颤、肾功能不全、再次入住重症监护室以及伤口感染有关。
分析显示,因出血再次手术探查的危险因素包括:三尖瓣修复、冠状动脉旁路移植术(包括心脏停跳或不停跳下的CABG)、急诊心脏手术、体外循环时间、体表面积较小、体外循环期间红细胞压积低于24%。