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郑哲教授:胸腔镜外科治疗孤立性房颤的远期疗效

作者:胸心分会办公室来源:胸心分会办公室
点击:1149次时间:2017-11-09 12:39:35

      早在20世纪80年代,外科医生Cox发明了第一种生理性治疗房颤的手术方法——迷宫手术。经过改进,迷宫Ⅲ手术成为治疗房颤的经典术式,但由于其操作复杂,创伤大,尽管手术疗效好, 并未获得广泛应用。上世纪末, 导管消融技术治疗房颤在世界范围内犹如雨后春笋般开展,虽然创伤小,但存在复发率较高的问题,涌现的多种消融策略也并未明显改善疗效。

      阜外医院近年来开展全胸腔镜下外科消融治疗房颤,在秉承经典迷宫Ⅲ手术的治疗理念基础上,使创伤大大减少。该方法仅仅通过胸壁的几个小孔,在心脏不停跳的情况下完成手术,手术并发症发生率低,患者术后恢复快。相比导管消融,传统迷宫手术存在更多的优点。

      本组患者阵发性房颤72例, 持续性房颤33例,房颤病史时间平均7年。其中61例为内科导管消融后复发患者。全组患者无手术死亡,均顺利出院。102例患者完成定期24 hHolter随访,平均随访(34±18)月。阵发性房颤和持续性房颤总体窦性心律维持率分别为74.3%和61.3%。年龄>60岁的患者,窦性心律维持率为78.6%;左房前后径≤40 mm的阵发性房颤患者,窦性心律维持率为78.4%。对于尚未接受导管消融并且左房前后径≤40 mm的阵发性房颤,窦性心律维持率为88.7%。

      阜外医院的结果显示,胸腔镜外科治疗房颤创伤小,手术安全。对于高龄和左房未明显增大的患者,疗效更佳。对于难治性房颤患者,本中心率先在国内开展内外科复合消融技术进行治疗,从心外膜和心内膜进行夹击消融,1年随访结果显示房颤持续发作时间小于5年患者,窦性心律维持率达到92.8%。