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张海波教授:个体模具化测量自体心包主动脉瓣成形技术

作者:胸心分会办公室来源:胸心分会办公室
点击:1215次时间:2017-11-09 12:41:18

      笔者单位使用模具化自体心包主动脉瓣成形技术取得了良好的临床效果,而且体会该技术利于规范化推广,其特点主要包括以下几个方面:

      首先,在自体心包预处理方 面均使用0.6%戊二醛处理10 min, 随后冲洗3次。不同浓度和不同时 间的处理心包的韧性和弹性是不 同的,Ozaki教授已摸索出了比较 合适而简单的心包处理方法。

      其次,模具分别测量三个瓣 叶瓣环的弧形长度,可以做到每个 瓣叶的个体化设计。

      第三,自体心包设计修剪的 瓣叶具有更高的对合高度,达到交 界的高度水平,从而具有更大的储 备,在儿童瓣环生长或者多年后局 部钙化挛缩的时候仍然可以保证 瓣叶具有良好的对合面积。

      第四,我们采用的这种自体心 包主动脉瓣成形技术,新修剪的 瓣叶只在瓣环部位瓣叶上有连续 性缝线,在瓣叶主体和游离缘都 没有缝线。心包上的缝线区域是容 易导致长时间后发生钙化或挛缩 的部位,只在自体瓣环最低点有缝 线,可以保证瓣叶主体和游离缘很 少发生钙化和挛缩。即使瓣环区 域发生一些挛缩或钙化也不会影 响整体瓣叶的运动和闭合。

      第五,个体化模具测量和量 化缝合针技术使得该方法容易复 制和推广,避免了复杂和高难度的 瓣叶设计和计算问题。这种方法 缝合可以形成兜状结构利于瓣叶 的互相对合。缝合采用右瓣叶、左 瓣叶、无瓣叶的顺序可以更好地 陆续暴露瓣叶位置。

      第六,心包瓣叶可在收缩期 获得更大的瓣叶开口面积,更小的 跨瓣压差,左心室后负荷更小,有 利于心脏功能的恢复和长期维护。 而且更大程度地减少涡流,也会降 低心包瓣叶应力不均衡,降低钙 化和类似生物瓣毁损的风险。