中国人民解放军广州军区广州总医院张卫达、于浩等本刊发文称，对于急性Stanford A 型主动脉夹层患者，以内膜破口位置为导向的非全主动脉弓置换术围术期安全性较高，远期疗效与全主动脉弓置换术接近，适用于治疗破口位于升主动脉的Stanford A 型主动脉夹层和老年患者。

研究者表示，在Stanford A 型主动脉夹层中，弓部内膜有破口的患者首选全主动脉弓置换术治疗并无争议，但弓部内膜无破口的患者是否必须整体置换主动脉弓仍存在不同观点。

部分学者认为，全主动脉弓置换可较大范围的置换主动脉弓部病变血管，远期效果明确，所有Stanford A 型主动脉夹层均应实施全主动脉弓置换，国内各心脏中心比较认同此种观点。

欧美日等心脏外科中心则认为，Stanford A 型主动脉夹层治疗以非全主动脉弓置换手术为主，认为非全主动脉弓置换手术可以显著降低死亡威胁，手术安全性高，远期效果可接受。

该研究入选接受手术治疗的急性Stanford A 型主动脉夹层患者275 例，179 例主动脉弓部无破口，其中65 例以内膜破口位置为导向行升主动脉或近端半主动脉弓置换手术（非全主动脉弓置换术组），114 例行全主动脉弓置换孙氏手术（全主动脉弓置换术组），术后随访3个月～7 年。

结果显示，非全主动脉弓置换术组体外循环时间、心脏停灌注时间、停循环时间、术后有创通气时间、重症监护病房时间较全主动脉弓置换术组明显缩短，术后血制品的消耗、急性肾损害及一过性脑功能障碍发生率均较低。两组的围术期死亡率（4.62% vs 9.65% ）无明显差异。

随访期间，两组患者的远端血管残余夹层发生率、远期生存率以及60 岁以上患者术后30天死亡率（8.70% vs 12.50%）、远期全因死亡率（6.25% vs 14.29%）和远期血管病变再干预率（0% vs 0%）也均无差异。

文献：于浩，颜涛，童光，等. 以内膜破口位置为导向的非全主动脉弓置换术治疗Stanford A 型主动脉夹层. 中国循环杂志, 2019, 34: 185-190.

来源：中国循环杂志