新冠肺炎患者的ECMO救治经历
作者：来源：襄阳第一人民医院
点击:1379次时间:2020-03-24 10:24:16
2020年2月19日，襄阳市第一人民医院首例独立操作的ECMO，同时也是一例新冠肺炎患者的ECMO在隔离重症区顺利实施。
患者因疑似新型冠状病毒相关的肺炎入住隔离重症区。病人病情进展很快，双肺迅速呈现“白肺”改变。在使用气管插管，有创呼吸机支持呼吸下，氧分压及氧饱和度仍然不理想。经过专家讨论，决定给患者使用ECMO生命支持。
由心血管内科主任医师刘福元、副主任周恒、护士长肖学琴，心胸外科王青涛医生、超声科副主任甘玲、重症医学科副主任王继峰组成的ECMO团队，进入隔离重症室，对患者实施ECMO手术。虽然医护人员在严密防护下，精细操作极其困难，但经过数小时的努力，成功为患者置入ECMO。转机后，可明显看见静脉血引出到ECMO机器，经过血气交换，变成动脉血，输入患者体内。患者氧饱和度明显得到改善！
在疫情发生后，我院成立了医院ECMO急救团队。叶恒波书记及廉凯院长牵头，成立领导专班。主任医师刘福元牵头，成立工作专班。各位专家经过院内培训及模拟操作，基本掌握了ECMO技术，为首例ECMO的顺利实施打下了坚实的基础。
自此，襄阳市第一人民医院又多了项抢救重症病人的生命支持手段。襄阳市第一人民医院在挽救重症病人的道理上一直在努力！
患者胡*，男，64岁，因发热4天入院。1月21日由武汉返回，4天前发热，门诊行2019nCOV-RNA阳性，遂2月4日以新型冠状病毒肺炎收入院。入院2天后SpO2低，行高流量吸氧及无创通气治疗，并给予甲强龙及免疫球蛋白治疗。10天后血氧饱和度不能维持，行气管插管呼吸机辅助通气，并行俯卧位通气。血氧饱和度仍难以维持。遂于2月19日行ECMO治疗，V-V模式，由心血管内科、心胸外科、超声科、重症医学科等共同完成。上机后，ECMO转数3500-4000，流量3.8-4.5L/min。氧流量在4-5L/min。ACT在160-200秒。呼吸机的氧浓度50%左右。SpO2在90-100%。给予抗感染，营养支持，提高免疫，补充蛋白，维持水电解质酸碱平衡，中药等治疗。复查胸片，呈白肺改变，无好转。后出现DIC，血压降低，多脏器功能衰竭，于3月7日出现心跳骤停，经抢救无效，宣告死亡。期间ECMO共辅助17天。在ECMO辅助期间，患者血氧饱和度得到明显改善，呼吸机的氧浓度下调，为后续治疗提供了极大的帮助。但ECMO使用期间，仍存在着一些问题。1、血气分析提示呈代谢性碱中毒，使用多次精氨酸，仍难以纠正代谢性碱中毒。2、ECMO使用期间，流量及氧流量难以下调，曾经试着下调参数，但氧饱和度难以维持，始终用较高的流量和氧浓度运转。3、后期出现ACT明显增高，到底是DIC，还是HIT，无法鉴别。4、关于肺部痰堵痰栓的处理。纤支镜肺泡灌洗有报导效果很好，但全身肝素化。行肺泡灌洗面临出血的顾虑，没有这方面的经验。该病例为我院第一例独立完成并独立管理。在新冠肺炎流行期间，我院着手准备ECMO的培训。采用网络培训授课，微信传递教程讨论，白天战疫情，晚上小讲课，减少人员聚集和避免交叉感染。同时克服交通管制困难，从武汉调来培训套包模拟转机培训。期间得到了医院领导和有关设备厂家的支持。
2月1日患者的胸肺部CT
2月17日患者胸部X光片
2月23日患者胸部X光片
2月26日患者胸部X光片
3月1日患者胸部X光片
3月3日患者胸部X光片
