新冠病毒对心血管或有长期影响！欧洲心脏杂志刊登华西医院陈茂等观点文章，稳定斑块治疗至关重要
作者：朱朱来源：中国循环杂志
点击:1304次时间:2020-03-26 10:58:59
3月18日，四川大学华西医院心内科陈茂教授等联合英国学者，在《欧洲心脏病学杂志》上在线发表观点文章指出，新冠病毒感染不仅可导致急性心血管损伤，对患者的心血管系统可能还有长期影响。另外，合并基础心血管病的人可能更容易感染新冠病毒，其早期预后也较差。因此，对于重症新冠肺炎患者（尤其有基础心血管病的患者）来说，多学科协同治疗以及长期临床随访是非常重要的。作者指出，根据以往的呼吸道病毒感染流行数据，流感病毒感染有多种并发症，包括心肌炎、急性心肌梗死、心衰加重、低血压、心动过速或过缓、心律失常甚至心原性猝死等，这些可导致死亡风险大幅增加。迄今已发表的最大样本量临床队列研究显示，在新冠肺炎患者中，急性心肌损伤、休克、心律失常的发生率分别为7.2%、8.7%、16.7%，重症患者中发生率更高。另外，早期的新冠肺炎病例报告显示，高达50%的患者合并基础疾病，其中40%合并心血管病或脑血管病。有基础心血管病的人感染呼吸道病毒后，病情往往较重，预后不良的风险增加。文章指出，在病毒感染的情况下，慢性心血管病可能会变得不稳定，这是感染后代谢需求增加和心脏储备能力下降之间的不平衡所致。特别要注意有冠心病和心衰的患者，病毒感染诱导全身炎症后，冠脉斑块破裂的风险可能尤其高。对于这些患者来说，要加强应用稳定斑块的药物，包括阿司匹林、他汀、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。另外，全身炎症的促凝效应可能会增加支架内血栓形成的风险。因此，在既往接受过冠脉介入治疗的患者中，应该考虑评估血小板功能和强化抗血小板治疗。研究发现，血管紧张素转换酶2（ACE2）是新冠病毒的受体。心脏中也表达ACE2，这可能是新冠病毒感染导致心血管系统受损的潜在原因。另外，全身炎症反应综合征可能是重症患者出现多器官衰竭（通常累及心脏）的机制之一。
作者表示，目前缺乏针对流行性呼吸道病毒感染患者的长期随访数据。一项针对25例存活SARS患者的代谢随访研究显示，在患者临床康复12年后，脂代谢紊乱依然存在。而有研究表明，8例H7N9禽流感患者康住院期间出现的心脏异常，在其复后1年随访时已恢复正常。作者认为，对于流行性呼吸道病毒感染患者来说，病毒表型、基线临床特征、疾病最初的严重程度以及即刻治疗手段可影响短期生存率，但其长期预后可能还要看肺外表现。来源：Coronaviruses and the cardiovascular system: acute and long-term implications. Eur Heart J, ehaa231. Published: 18 March 2020
