新冠肺炎疫情常态化防控态势下，北京安贞医院心脏外科瓣膜中心（九病区）全面复工，近期在魏永祥院长、周玉杰副院长大力支持下，孟旭教授、张海波教授团队联合心内科、麻醉、体外、手术室、监护室、影像科、超声科等多心脏团队，陆续成功完成近20例包括主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流、高龄二尖瓣生物瓣毁损、三次手术的三尖瓣反流合并右心衰的TAVI技术在内的多种复杂重症瓣膜病的介入手术治疗，取得良好效果。

患者刘某某，78岁，体弱多病，体重仅为30公斤，患主动脉瓣重度狭窄多年，近年来几乎不能下床活动，反复心衰和夜间不能平卧睡觉，多家医院心脏外科专家均诊断体质虚弱难以耐受开胸瓣膜手术。此次安贞医院心外科瓣膜中心（九病区）团队接诊患者，详细评估患者各个脏器功能，以及三维瓣膜结构、股动脉纤细等难点，制定详细的介入主动脉瓣植入策略，仅仅局麻下外周动脉穿刺的途径，心脏跳动下几分钟就顺利完成主动脉瓣狭窄的支架瓣膜植入，恢复了正常的血流。老太太术后就高兴地说，感觉胸口的压迫多年的大石头去掉了，吃饭胃口也好很多，下地走路也不胸闷了。与她相对应的是是84岁的姜老爷子，年轻时是将近186cm身高的北方大汉，体重超过100公斤，近些年因为主动脉瓣重度狭窄和反复心衰，成为医院常客，还晕厥过一次。这次住院也是顺利局麻下股动脉途径顺利完成TAVI手术，术后6天顺利出院。

图1.安贞团队创新性高龄二尖瓣生物瓣毁损患者的介入瓣中瓣植入技术、二尖瓣置换术后26年重度三尖瓣反流合并右心衰的介入三尖瓣植入术

患者王某某，76岁，15年前国内某大医院进行二尖瓣生物瓣置换和冠脉搭桥手术，多年没有复查心脏超声和瓣膜情况，近半年来逐渐又复发了活动后胸闷感觉。由于新冠肺炎疫情，害怕去医院复查，自作主张增加每天锻炼和走路，没想到情况越来越重。此次来到安贞医院心脏外科瓣膜中心（九病区）就诊，复查发现原来置换的二尖瓣生物瓣出现重度狭窄和重度反流，而且心脏功能已经明显下降，LVEF 40%，左心室明显扩大70mm，肺动脉高压110mmHg，由于患者具有明确的慢阻肺COPD病史，桶装胸明显，还长期吸烟，还具有慢性肾功能不全，肌酐升高2倍。经过右心导管等检查和科室讨论，认为该患者诊断明确，二尖瓣生物瓣毁损，但是由于多脏器功能不全，冠脉搭桥的再次开胸风险等诸多高危因素，因此决定进行心尖穿刺的二尖瓣介入瓣中瓣手术治疗。手术国程顺利，心脏跳动下没有使用造影剂，毁损的生物瓣内顺利植入新的介入瓣膜，二尖瓣狭窄和反流立刻消失，跨瓣压差只有4mmHg，肺动脉压即刻下降为60mmHg，术后手术室拔除气管插管，此后患者恢复顺利。

图2. 孟旭、张海波教授查房TAVI术后患者

患者高某，69岁，慢阻肺和长期吸烟史多年，患者主动脉瓣狭窄和晕厥病史多年，既往在日本进行心脏冠脉支架植入，心脏功能下降明显，LVEF 38%，并出现跨瓣流速下降，本来计划春节期间赴日本接受介入主动脉瓣植入的TAVI手术，结果意想不到的新冠肺炎打乱了就医计划。在当地医院就诊治疗效果不好，反复出现胸闷气短等症状逐渐加重。此次患者慕名来安贞医院心脏外科瓣膜中心就医。在详细术前诊断和会诊下，顺利经股动脉途径完成TAVI手术。良好的就医环境和医护人员高水准的职业素养给该患者留下了深刻的印象。

图3.疫情管控期间TAVI团队反复自演练组装支架瓣膜和复杂病例的3D打印技术

疫情期间医院成为高风险的地区场所之一，很多患者惧怕在医院的交叉感染的风险，有病不医和耽误就医时机的例子有很多，多名主动脉瓣重度狭窄患者在家里晕厥和猝死，这类机械性梗阻的心脏急危重症除了手术解除梗阻之外，没有合适的灵丹妙药，很难抢救过来。患者赵某某，76岁，主动脉瓣重度狭窄，合并多年慢性支气管炎肺心病，疫情期间心衰明显加重，近几日出现端坐呼吸，不能下地走路，肾功能不全利尿效果越来越差腿肿严重，连续近一周时间晚上几乎无法睡觉。家属抱着一线希望拿资料来安贞医院心外科瓣膜中心（九病区）就诊。在详细了解患者的检查和疾病情况后，门诊医生以最短时间协助家属完成了新冠肺炎的筛查，住院后最短时间内安排了微创的TAVI手术治疗，术后患者恢复顺利，第二天下床活动，欣喜地发现困扰多年的胸闷气短症状消失了。

同样的另外一位患者解某某，78岁，慢阻肺和主动脉瓣严重狭窄疾病多年，疫情期间在家里心衰加重，喘憋和不能平卧，后期甚至出现了胸痛和咳血症状。门诊筛查后住院检查发现，除了瓣膜病，患者由于长期心衰卧床，已经合并有急性肺栓塞，两侧肺动脉和分支均有血栓。患者体弱多病，住院后还出现了晕厥，无法下床活动。肺栓塞导致不吸氧饱和度只有86%，脱离氧气几分钟就有胸闷加重。经过呼吸科朱光发、EICU米玉红、肺高压中心顾红教授等多学科会诊认为该患者常规开胸手术风险极大，STS评分20%，制定了详细的药物抗凝和调整心衰的策略，经过药物调整，患者咳血症状渐渐缓解，胸闷气短症状也逐渐稳定。在心内科周玉杰副院长、刘巍教授大力协助下，顺利完成股动脉途径二代可回收TAVI瓣膜植入，术后患者都不敢相信困扰多年的顽疾已经毫无痛苦地轻松解决了。