二尖瓣成形术及二尖瓣置换术是心脏外科在对二尖瓣病变进行治疗的两种主要手术方式。以往，人工瓣膜置换术是二尖瓣病变手术治疗的主要手术方式^［1］。根据相关研究显示，保留瓣膜以及瓣下结构后的二尖瓣成形术，可以有效维持患者的左心室形态及功能，并使手术的死亡率得以有效降低，防止手术后出现长期抗凝风险，因此，逐渐被心外科广泛应用^［2］。目前，二尖瓣成形的手术数量逐年增加。现对我院2019年实施的56例实施二尖瓣成形术的患者情况进行总结分析，现将结果报告如下。

所有患者均在气管插管全身麻醉中度低温并体外循环下进行手术。麻醉成功后经食管超声心动图检查，明确二尖瓣脱垂部位、腱索情况及反流程度。

应用SPSS 16.0 统计软件。数据以x±s 表示，计量资料的比较采用配对 t 检验， 计数资料的比较采用卡方检验。P < 0.05 认为差异有统计学意义。

所有患者无围手术期死亡及并发症， 体外循环时间平均（103 ±27）min，主动脉阻断时间平均（72±26）min。气管插管6~30h，ICU 监护24~48h，住院时间10~15d。出院时所有患者心功能均明显改善，心功能（NYHA 分级）Ⅰ级47例，Ⅱ级9例。术后门诊复查随诊，术后随诊52例，随访率为92.9%，随诊时间18~36个月。术后 1 年经胸超声心动图提示左心房内径、左心室舒张期末内径、左心室收缩期末内径与术前比较明显缩小（P < 0.05），左心室射血分数与术前比较明显提高（P < 0.05）。二尖瓣无明显反流45例，微量反流7例。

二尖瓣置换是二尖瓣病变最常用的手术方式，但切除二尖瓣装置后可增加左心室前负荷致心室过度充盈，影响心肌收缩力^[3]。二尖瓣成形术通过重塑二尖瓣形态，保留了二尖瓣装置，利于术后心室重塑，保护了左心室功能^[4]。有文献报道，二尖瓣置换术的病死率为1.8%～18.1%，高于二尖瓣成形的病死率（0%～6.1%）^[5]，二尖瓣成形术已成为非风湿性二尖瓣关闭不全患者的首选术式。文献报道，二尖瓣成形术现已占二尖瓣类手术的41%^[6]。  

Gore－Tex 缝线作为人工腱索置换断裂、延长或脱垂的腱索，重建二尖瓣环和乳头肌之间的连续。Gore－Tex 缝线的材料是聚四氟乙烯， 是一种单股多微孔非吸收缝线， 该缝线的特点为柔韧性好、强度高、生物相容性及耐久性好，不易降解、衰变，能快速被宿主组织的细胞覆盖和浸润，临床效果满意^[9-11]。Gore－Tex 缝线目前在临床应用广泛，这种腱索置入技术也是目前二尖瓣成形的主流技术。

人工腱索置入成功的关键是正确地估计和控制人工腱索的长度^[12]。术前超声测量正常腱索的长度，作为术中确定人工腱索的依据。我们用带垫片的Gore-Tex 双头针分别在断裂腱索附着处穿过瓣叶，用神经钩向左心房牵拉瓣叶使附近的腱索绷紧，然后将Gore-Tex 缝线的长度调节至与其他正常腱索相近，再将该缝线自行交锁缝合，随后左心室注水，再调节人工腱索的长度，然后将缝线两头打结。

缘对缘是将反流部位的前后瓣缘缝合在一起的技术。这种方法现在因远期效果不良已经较少应用，本组是一位高龄，心功能差的患者初次尝试腱索置入后，效果不佳，再次阻断转机采用缘对缘技术成形，效果良好。这种缘对缘技术作为一种二尖瓣成形效果不佳的补救措施，有一定的选择价值。

总之，二尖瓣成形术无定式，技术要求高，对二尖瓣病变正确定位，把握合适的手术时机，选择恰当的成形术式及多种术式联合应用， 最终可获得满意的临床疗效。

参考文献略。